解读最新社保工伤保险的认定与待遇，以成都为例（涨知识）

无论是员工上万人的跨国企业，还是只雇佣几个人的小商小贩，员工的人身安全都是企业主不得不承担的责任。用什么样的方式可以有效转移企业的这些风险呢？

社会保险中的工伤保险是一个非常重要的内容。人是最重要的生产力，劳动者是这个社会进步与发展的重要源泉，因此世界范围内的国家工伤保险都具有强制性、保障项目齐全、人性化等特点，说明各个国家都非常关注劳动者的工伤问题。

今天，我们就来详细解读我国的社会保险的工伤保险的认定与待遇，以成都市为例，只有真正了解它，才能正确使用它，维护自身的合法权益。

一、我国工伤保险的发展历史

我国的社会保险中工伤保险从建国后至今，大致经历了四个阶段。从初创到完善，经历了几十年的时间，国家与企业对劳动者的保障是越来越全面的。

01、1951年

建国初期，新生的人民政权在提高职工企业经济待遇方面进行了大量的工作，尤其是以劳动保险工作最为突出。最早颁布的劳动保险是1951年1月23日政务院第73次政务会议通过，1951年2月26日政务院公布的《中华人民共和国劳动保险条例》，其中规定了劳动者可享受养老、伤残、生育、集体劳动保险等待遇。

02、1996年

1996年颁行的《企业职工工伤保险试行办法》对劳动者的工伤保障更加细化，首次提出工伤保险需要实行社会统筹，设立工伤保险基金，对工伤的劳动者提供经济补偿和实行社会化管理服务。进一步加强对劳动者的人身安全的保障。

03、2003年

2003年颁行的《工伤保险条例》对工伤保险的制度构成做了原则性的规定，例如：在保险费的征缴方面确立了雇主责任制；在工伤保险待遇给付方式方面，确立了劳动保险基金和雇主分担责任的原则；在工伤待遇方面，包括了医疗和康复待遇、伤残待遇和死亡待遇三大部分，并确立了收入保障与就业保障相结合的原则。

04、2011年

2011年颁行的《新工伤保险条例》首次把工伤预防、工伤康复和工伤补偿三项工伤保险的任务结合起来。实行社会统筹，变企业保险为社会保险，分散工伤事故风险；扩大实施范围（各类企业及全体职工）；规范待遇项目和标准，减少工伤争议；建立工伤预防机制。

二、成都市社会保险之工伤保险

成都市的社保工伤保险制度主要包含以下几个部分的内容。

01、工伤认定

①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。【责任划定比较明确，工伤的时间、地点、受伤原因都界定在与劳动者所正在从事的工作相关】

②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。【责任划定明确】

③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。【责任划定明确】

④患职业病的。【与团体意外险的较大区别】

⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的。【工伤的认定最根本的基础都是劳动者所发生的伤残死亡等事故与正在从事的工作相关】

⑥在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。【关键词：交通事故，也就是说上下班途中摔伤、崴脚等非交通事故情况不视为工伤。在有的雇主责任险中，条件限制更加严格，明确标注为机动车交通事故】

⑦法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

【特别提醒】工伤认定是不收费的，工伤事故发生的时候或者被诊断、鉴定为职业病的30天之内，由单位申请工伤认定。1年之内，工伤职工或者家属、工会组织可以申请工伤认定。社保局自申请时起60天内做出工伤认定决定。

02、视同工伤

①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。【突发疾病超过48小时仍然存活的劳动者，不视为工伤】

②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。【比如抗震救灾等活动】

③职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。【 享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇】

03、除外责任

社会保险，作为保险之一，不是任何情况下都都能给予保障的。

①故意犯罪的。【国家是不支持任何违法犯纪活动的】

②醉酒或者吸毒的。【同上】

③自残或者自杀的。【自伤行为不能认定为工伤，因为可能会存在道德风险】

04、缴费标准

用人单位按本单位职工工资总额，有雇工的个体工商户按成都市上年度职工月平均工资为缴费基数，根据不同的行业，对应着不同的缴费费率。通俗地讲，行业危险系数越高，缴费基数越高，正相关。

05、劳动能力鉴定

评残标准依据2006年《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T 16180-2006 ）评定。

①劳动功能障碍分为十个伤残等级（一级最重，十级最轻）。【工伤保险与雇主责任险的评残都是以劳动能力鉴定标准，比较宽松；意外险的评残以《人身保险伤残评定标准》为基础，比较严格】

②生活自理障碍分为3个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 【不同的等级对应着不同的享受待遇】

【特别提醒】 劳动能力鉴定费用由工伤保险基金支付，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，用人单位、工伤人员或家属都可以申请。社保局在申请时60日开始得出结论。

06、享受待遇（敲黑板，划重点）

由劳动者发生工伤后的结果不同，分为4种。

（1）因公死亡待遇

①丧葬补助金，由因公死亡劳动者的法定继承人，到社保局领取成都市上年度职工的平均工资的6个月。

②供养亲属抚恤金，在配偶无工作能力的情况下，每月可领取因公死亡劳动者生前的每月实发工资的40%，直到达到法定退休年龄。其他没有工作能力或者年龄过大和过小的家属，比如因公死亡劳动者的父母子女等，每月可领取30%。如果是孤老或者是孤儿，再加10%，也就是每月可领取40%。该劳动者所有家属领取的抚恤金加起来，不超过因公死亡劳动者生前的每月实发工资的100%。

③一次性公亡补助金，由因公死亡劳动者的法定继承人，到社保局领取上一年全国城镇居民人均可支配收入（2017年是36396元）的20倍（也就是万元）。

（2）医疗康复待遇

①医疗待遇，主要包括由工伤保险基金承担的因公受伤劳动者的挂号费、住院费、医疗费、药费。由用人单位承担的异地就医交通食宿费、住院伙食补助费。

②停工留薪期及康复待遇，主要包括由工伤保险基金承担的劳动者的辅助器具费、理疗及康复费。由用人单位承担的停工接受工伤医疗的原工资福利待遇和生活不能自理的护理待遇。

【特别提醒】当劳动者因公受伤或者罹患职业病时，工伤保险基金要承担一部分费用，用人单位也要承担一部分费用。企业在面临市场上激烈竞争的同时，要处理好内部员工的医疗康复问题。要想规避这一风险，可以在给员工购买工伤保险的同时，配置一定的商业团险。

（3）伤残待遇

①一次性伤残补助金，按照不同的评残等级，因公伤残的劳动者可以在社保局的工伤保险基金中领取不同月数的补助金，最高可以领取27个月的本人上一年度的月平均工资。

②伤残津贴，按照不同的评残等级，按月发放伤残津贴，直到因公伤残的劳动者按照法定年龄退休。

③生活护理费，按照因公伤残的劳动者的生活自理能力来按月发放，直到其退休。

（4）一次性的医疗补助金、伤残就业补助金

当工伤职工与用人单位解除或终止劳动关系的时候，工伤职工可以向社保工伤基金和用人单位提出进行一次性的医疗补助金、伤残就业补助金的补偿。如果工伤职工不知道这个事就离职了的，可以在两年之内向社保工伤基金和用人单位追偿。

补偿的标准是按成都市上年度职工月平均工资计算，最高可以领取74个月的平均工资。在伤残等级中的前4级以伤残津贴的形式向工伤职工支付，直到退休。所以一次性的医疗补助金、伤残就业补助金从5级开始算起。

【特别提醒】工伤认定后，一般由用人单位持《认定工伤决定书》等相关材料，办理工伤保险医疗待遇申领。劳动能力鉴定后，评定伤残等级的，单位可持《鉴定结论书》等相关材料，办理工伤人员的工伤伤残待遇申领。都需要30天的时间。

07、规避风险

无论任何职业，员工都有可能在工作中出现伤残等意外事故。做好安全预防手段与规范生产当然必不可少，但是有些意外是无法预料的，如何企业如果规避承担这类的风险呢?

（1）团体意外险

企业为员工配备保障齐全的社会保险的同时，可以为员工谋求更全面的保障——团体意外险。

团体意外险属于员工福利，不管在任何时候、任何地点、任何环境，只要发生了意外风险，团体意外险都可以赔偿。团体意外险的保障责任更加宽泛，不会因为不是工作原因导致的就不赔付。不过，团体意外险由保险公司赔付给员工个人，如果伤残等级很高的话，员工还可以向用人单位索赔。

不过团体意外险也有一个小小的缺陷，团体意外险的伤残评定标准是以《人身保险行业标准》为基础，最大的界定原则为认定被保险人是否失能，因此伤残评定标准比较严格。

不过很多团体意外险都包含了意外医疗与意外身故残疾等责任，可以作为社保工伤保险的有力补充。

列举几个目前市面上保障比较全面的团体意外险：

阳光财险团体意外险众安保险团体意外险都邦保险都邦安逸团体意外保障计划平安财险平安贴心守护团体意外伤害险中国人寿安心保团体人身意外伤害保险

（2）雇主责任险

不管有没有为员工购买社保工伤保险的企业，都应该考虑购买雇主责任险，来转移自身更多的风险。

雇主责任险，顾名思义，简单地说就是保险公司承担本应该雇主承担的责任，对工伤的员工进行赔付的保险。

雇主责任险的赔付标准完全来自社保工伤保险，它的伤残评定标准是按照劳动能力鉴定而来的，比较宽松。不过，在赔付的时候要确定发生事故时的时间、地点、环境等来划分责任，属于雇主责任的，雇主责任险才会给予赔付。

在配置雇主责任险的时候，要注意这样几个原则：

不是越便宜越好，因为价格的差异主要来自不同工种人数的占比，高风险人数越多，保费越贵。要着重关注免责条款，当然，免责条款越少越好。要时刻关注员工的变化，一般雇主责任险保障的都是签署纸质合同的雇员，如果员工出现流动，要及时通知保险公司更改名单，否则出现会收到影响。

列举几个市面上比较主流的雇主责任险：

众安保险雇主责任险阳光财险雇主责任险华泰财险雇主责任险亚太财险雇主安心保保障计划阳光财险阳光金盾企业员工综合保障计划

三、写在最后

企业经营不易，风险很有可能来自各个方向，不管是外在的、内在的、还是企业家自身的。无论哪种，一旦遇到“黑天鹅事件”，都可能是致命的打击。

未雨绸缪，从现在开始为未来打算。

参考政策：

《工伤保险条例》国务院令375号，2004年颁发

《四川省人民政府关于贯彻<工伤保险条例>的实施意见》川府发[2003]42号，2004年颁发

《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》GB/T 16180-2006 ，2006年颁发

《成都市劳动保障局等部门关于工伤保险行业基准费率标准和浮动档次的通知》成劳社发[2004]3号，2004年颁发

《国务院关于修改<工伤保险条例>的决定》中华人民共和国国务院令第586号，2011年颁发

《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改<工伤保险条例>决定的通知》川府发[2011]28号，2011年颁发

（文章来源于网络）